高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么_症状与治疗和预防及饮食指导-疾病百科-医元健康网

症状表现

高渗性非酮症糖尿病昏迷（高血糖高渗状态，HHS）是糖尿病的危重急症，核心问题是极高血糖引起血浆渗透压升高和严重脱水，从而出现神经系统症状甚至昏迷。

多数患者在发病前数天到数周逐渐加重，常与感染、饮水不足、利尿剂使用、胰岛素/降糖药中断等诱因相关。

典型症状

口渴明显、饮水增多非常常见

多尿或尿量减少（脱水后期）常见

乏力、体重下降常见

皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、脱水体征常见

恶心、呕吐、腹痛（通常不突出）较常见

意识模糊、嗜睡、定向力差常见

癫痫发作或局灶性神经症状偶见

严重并发症预警

昏迷或进行性意识障碍较常见

低血压、休克表现偶见

血栓事件（如脑卒中、肺栓塞等）偶见

需要紧急就医：出现明显嗜睡、说话含糊、意识模糊加重、抽搐、呼吸急促、持续呕吐不能进水、严重脱水（皮肤很干、尿量明显减少）、或测得血糖持续很高（如≥33.3 mmol/L）时，应立即拨打急救电话或前往急诊。

病因分析

HHS的本质是胰岛素相对不足导致血糖显著升高，肾脏排糖引起渗透性利尿，造成大量水分与电解质丢失；同时酮体生成通常被残余胰岛素部分抑制，因此“非酮症”或仅轻度酮症。

常见诱因

感染：肺部感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染等可引发应激性升糖并加重脱水。
摄入不足或失水过多：发热、腹泻、呕吐、出汗多、饮水受限（如高龄、意识差）等。
降糖治疗中断：自行停用胰岛素/口服降糖药，或治疗不规律。
药物影响：糖皮质激素、噻嗪类/袢利尿剂、部分抗精神病药等可能升高血糖或加重脱水。
急性疾病或应激：心肌梗死、脑卒中、手术创伤、严重烧伤等。

易感人群特点

2型糖尿病患者，尤其是病程长、血糖控制差者。
老年人或生活不能自理者，饮水不足风险更高。
合并肾功能不全、心衰等基础病者，体液管理更复杂。

诊断标准

HHS的诊断依赖临床表现与实验室检查综合判断，通常表现为严重高血糖、高渗状态和脱水，伴不同程度意识障碍；酮症/酸中毒不典型或较轻。

常用诊断要点（参考阈值）

项目	提示HHS的常见范围	意义
血糖	≥33.3 mmol/L（常见）	反映高血糖程度
有效血浆渗透压	≥320 mOsm/kg	与意识障碍相关
动脉/静脉血pH	>7.30（多为轻度或无酸中毒）	与酮症酸中毒鉴别
碳酸氢根（HCO3-）	≥18 mmol/L（多见）	评估酸碱状态
酮体（血/尿）	阴性或弱阳性	提示酮症不明显

建议检查项目

血糖、糖化血红蛋白（了解既往控制）。
电解质（Na、K、Cl）、尿素氮/肌酐（评估脱水与肾功能）。
血气分析、乳酸（评估酸碱与组织灌注）。
血/尿酮体（与酮症酸中毒鉴别）。
血浆渗透压或计算有效渗透压（监测高渗程度）。
感染筛查：血常规、CRP/降钙素原、尿常规/培养、胸部影像等（结合症状选择）。
心电图、心肌损伤标志物（如疑似心肌梗死）；必要时头颅影像（鉴别卒中等）。

治疗方案

HHS属于内科急危重症，治疗通常在急诊或重症监护环境进行。总体目标是：快速纠正脱水、逐步降低血糖与渗透压、纠正电解质紊乱，并处理诱因与并发症。

补液（核心措施）

首选等渗晶体液进行复苏，后续根据血流动力学、血钠与渗透压变化调整液体种类与速度。
在补液过程中密切监测尿量、血压、心率、肺部啰音等，老年或心肾功能不全者需更谨慎。

胰岛素治疗

多采用静脉胰岛素方案，在补液开始后实施，并根据血糖下降速度动态调整。
当血糖下降到一定范围后，常需加入含糖液体以避免下降过快，并继续清除高渗状态。

纠正电解质与酸碱紊乱

钾：HHS常存在总钾缺乏，需在监测血钾与心电图基础上补钾，避免胰岛素致低钾。
钠：需结合“校正血钠”评估真实钠水平，避免渗透压变化过快。
若合并明显酸中毒，应评估是否存在乳酸酸中毒、肾衰或与酮症酸中毒混合状态，并针对病因处理。

处理诱因与并发症

感染：在采样后尽快给予经验性抗感染并依据培养结果调整。
停药/用药不当：纠正降糖方案，评估诱发药物。
血栓风险：脱水与高渗可增加血栓事件风险，是否进行抗凝预防需由医生结合出血风险决定。

用药原则：HHS治疗强调“先补液、再平稳降糖、严密监测电解质与渗透压”。切忌自行在家大剂量使用胰岛素或强行大量饮水替代就医，以免发生低血糖、低钾、心衰或渗透压波动相关并发症。

预防措施

HHS多数可通过规范管理糖尿病与及时处理诱因来降低风险。对于老年2型糖尿病患者，预防重点在于规律用药、监测血糖与避免脱水。

一级预防（减少发生）

按医嘱规律使用降糖药或胰岛素，不随意停药或自行加量。
建立血糖监测计划：空腹、餐后与不适时加测；必要时使用连续血糖监测。
充足饮水，发热、出汗多或进食减少时更要关注补液（合并心肾疾病者需按医嘱控制总量）。
避免或谨慎使用可能升糖/利尿的药物，需用时与医生沟通监测方案。

二级预防（早发现早处理）

出现持续口渴多尿、乏力、体重下降、意识不清等，及时就医。
“生病日管理”：感染、腹泻、呕吐、发热时，通常需要更频繁监测血糖与酮体，调整用药并补充水分与电解质。
家庭照护：对高龄、独居或认知障碍者，建议家属协助监测血糖、观察饮水与尿量。

高危人群重点

既往发生过HHS或糖尿病酮症酸中毒者：需与医生制定个体化应急方案。
合并感染、卒中、心梗、慢性肾病、长期使用激素/利尿剂者：加强随访与监测。

饮食指导

HHS急性期通常需要禁食或限制口服，由医疗团队根据病情给予静脉补液与营养支持。病情稳定后，饮食目标是帮助血糖平稳、避免脱水与电解质波动。

恢复期饮食原则

少量多餐，选择低到中等血糖生成指数（GI）的主食（如全谷物、杂豆、燕麦等），并控制总量。
每餐搭配优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品等）与足量蔬菜，减少含糖饮料与精制甜食。
补液以白水为主，必要时在医生或营养师指导下补充口服补液盐；避免大量含糖饮料“补能量”。
限制酒精摄入，避免诱发脱水与血糖波动。

合并疾病时的调整

心衰、肾功能不全者：总饮水量、钠摄入与蛋白摄入需遵医嘱个体化。
高血脂或肥胖者：控制饱和脂肪与反式脂肪，优先不饱和脂肪来源（如坚果、橄榄油适量）。

小贴士：出现发热、腹泻、呕吐或吃不下时，不要自行停用所有降糖药；先监测血糖并尽快联系医生或就医，同时分次少量补水，避免脱水发展为HHS。